Was hilft gegen Übelkeit?

Gastroenteritis (Magen-Darm-Infekte durch Noroviren, Rotaviren oder bakterielle Erreger) ist die häufigste Ursache akuter Übelkeit mit Erbrechen und Durchfall. Gastritis, gastroösophagealer Reflux, Magengeschwüre, Nahrungsmittelunverträglichkeiten (Laktose, Fruktose, Histamin) und funktionelle Dyspepsie (Reizmagen) können ebenfalls chronische Übelkeit verursachen. Eine Helicobacter-pylori-Infektion liegt bei ca. 30 % der deutschen Bevölkerung vor und kann Übelkeit auslösen.

Reisekrankheit entsteht durch einen Konflikt zwischen den Sinneseindrücken: Das Gleichgewichtsorgan im Innenohr meldet Bewegung, während die Augen (z. B. beim Lesen im Auto) Stillstand signalisieren. Etwa 30 % der Bevölkerung sind empfindlich. Die Kinetose wird über das Vestibularsystem vermittelt und kann im Auto, auf dem Schiff, im Flugzeug oder bei VR-Anwendungen auftreten. Kinder zwischen 2 und 12 Jahren sind besonders häufig betroffen.

Übelkeit und Erbrechen in der Frühschwangerschaft (Emesis gravidarum) betreffen bis zu 80 % der Schwangeren, am häufigsten zwischen der 6. und 12. Schwangerschaftswoche. Die Ursache wird in hormonellen Veränderungen vermutet, insbesondere dem Anstieg von hCG und Östrogen. In schweren Fällen (Hyperemesis gravidarum, ca. 0,5-2 % der Schwangerschaften) mit Gewichtsverlust über 5 %, Dehydration und Elektrolytstörungen ist eine stationäre Behandlung erforderlich.

Migräne (Übelkeit als Begleitsymptom bei ca. 80 % der Betroffenen), Medikamentennebenwirkungen (Antibiotika, NSAR, Opioide, Chemotherapeutika), psychische Ursachen (Angst, Panikattacken, Essstörungen), Schwindel (vestibuläre Ursachen wie Morbus Menière), Herzinfarkt (Übelkeit als atypisches Symptom, besonders bei Frauen), Leber- und Gallenblasenerkrankungen und erhöhter Hirndruck können Übelkeit verursachen. Die Differentialdiagnose ist breit und erfordert bei anhaltenden Beschwerden eine ärztliche Abklärung.

Ingwer ist das am besten untersuchte pflanzliche Antiemetikum. Die Wirkstoffe Gingerole und Shogaole wirken auf Serotonin-Rezeptoren im Magen-Darm-Trakt. Eine Metaanalyse (Viljoen et al., Nutrition Journal, 2014) bestätigte die Wirksamkeit bei Schwangerschaftsübelkeit. Auch bei Chemotherapie-induzierter Übelkeit und postoperativer Übelkeit zeigten Studien positive Effekte. Anwendung: 1-2 g frischer Ingwer als Tee (geschälte Scheiben mit heißem Wasser aufgießen, 10 Minuten ziehen lassen), Ingwerkapseln oder kandierter Ingwer. In der Schwangerschaft gelten bis zu 1,5 g Ingwer pro Tag als unbedenklich.

Bei akuter Übelkeit empfiehlt sich die BRAT-Diät (Banane, Reis, Apfelmus, Toast) -- leicht verdauliche, fettarme Speisen in kleinen Portionen. Salzstangen oder Zwieback können den Magen beruhigen. Kohlensäurefreie Getränke in kleinen Schlucken (z. B. stilles Wasser, Fencheltee, leicht gesüßter Kamillentee) helfen, die Flüssigkeitszufuhr aufrechtzuerhalten. Fettige, stark gewürzte und stark riechende Speisen sollten gemieden werden, da sie die Übelkeit verstärken können.

Der Akupressurpunkt Perikard 6 (P6, Nei-Guan) liegt auf der Innenseite des Unterarms, ca. 3 Fingerbreit oberhalb der Handgelenksfalte zwischen den zwei Sehnen. Eine Cochrane-Übersicht (Lee & Fan, 2009) fand Hinweise auf eine Wirksamkeit bei postoperativer Übelkeit und Schwangerschaftsübelkeit. Akupressurarmbänder (Sea-Bands) nutzen diesen Punkt und sind rezeptfrei erhältlich. Die Methode ist nebenwirkungsfrei und kann zusätzlich zu anderen Maßnahmen eingesetzt werden.

Frische, kühle Luft kann bei Übelkeit lindernd wirken. Tiefe, langsame Bauchatmung (4 Sekunden einatmen, 7 Sekunden ausatmen) aktiviert den Parasympathikus und kann die Übelkeit reduzieren. Eine Studie (Khalil et al., Complementary Therapies in Medicine, 2019) zeigte, dass kontrollierte Atemübungen postoperative Übelkeit signifikant verringern konnten. Ablenkung (z. B. Musik hören) kann ebenfalls helfen, da Übelkeit eine starke kognitive Komponente hat.

Dimenhydrinat (Vomex A) und Diphenhydramin sind H1-Antihistaminika mit antiemetischer Wirkung. Sie eignen sich besonders bei Reisekrankheit und leichter Übelkeit. Dimenhydrinat ist als Tabletten, Zäpfchen und Kaugummis rezeptfrei erhältlich. Hauptnebenwirkung ist Müdigkeit -- die Fahrtüchtigkeit kann eingeschränkt sein. Die Einnahme sollte 30-60 Minuten vor einer Reise erfolgen. Bei Kindern und älteren Personen ist besondere Vorsicht geboten (Dosierung nach Arztempfehlung).

Metoclopramid (MCP) und Domperidon fördern die Magenentleerung und wirken antiemetisch über Dopamin-D2-Rezeptoren. MCP ist in niedriger Dosis rezeptfrei, in höherer Dosis verschreibungspflichtig. Es sollte maximal 5 Tage eingenommen werden (EMA-Empfehlung). Domperidon überwindet die Blut-Hirn-Schranke kaum und hat weniger zentralnervöse Nebenwirkungen. Beide Mittel sind bei funktioneller Dyspepsie und gastroparesebedingter Übelkeit wirksam. Der Arzt entscheidet über die Verordnung.

Ondansetron ist ein hochpotentes Antiemetikum, das ursprünglich für Chemotherapie-induzierte Übelkeit entwickelt wurde. Es blockiert Serotonin-5-HT3-Rezeptoren im Brechzentrum und im Magen-Darm-Trakt. In Studien zeigte es eine hohe Wirksamkeit auch bei anderen Formen schwerer Übelkeit. Die Anwendung erfolgt unter ärztlicher Aufsicht. In der Schwangerschaft wird Ondansetron nur bei schwerer Hyperemesis gravidarum und nach Ausschöpfung anderer Optionen erwogen -- die Datenlage zur Sicherheit wird diskutiert.

Die kausale Therapie richtet sich nach der Ursache: Protonenpumpenhemmer bei Reflux und Gastritis, Helicobacter-pylori-Eradikation bei nachgewiesener Infektion, Triptane bei Migräne-assoziierter Übelkeit, Betahistin bei Morbus Menière, Anpassung auslösender Medikamente. Bei psychogener Übelkeit können kognitive Verhaltenstherapie und Entspannungsverfahren wirksam sein. Der Arzt ermittelt die Ursache und leitet die entsprechende Therapie ein.

Wenn Übelkeit ohne erkennbare Ursache länger als 2 Tage anhält, sollte eine ärztliche Untersuchung erfolgen. Chronische Übelkeit über Wochen bis Monate kann auf eine funktionelle Dyspepsie, eine Magenentleerungsstörung (Gastroparese), eine Helicobacter-Infektion oder selten auf Erkrankungen des Zentralnervensystems hinweisen. Blutuntersuchung und Magenspiegelung können die Ursache klären.

Bei anhaltendem Erbrechen können Dehydration und Elektrolytstörungen auftreten. Warnzeichen sind: verminderte Urinproduktion, dunkler Urin, Schwindel beim Aufstehen, trockener Mund, eingesunkene Augen und bei Kindern ein verminderter Hautturgor. Besonders bei Säuglingen, Kleinkindern und älteren Menschen kann Dehydration rasch gefährlich werden und erfordert eine ärztliche Behandlung, ggf. mit Infusionstherapie.

Sofortige ärztliche Vorstellung ist notwendig bei: Erbrechen von Blut oder "kaffeesatzartigem" Material, starken Bauchschmerzen mit brettharter Bauchdecke, Übelkeit mit hohem Fieber und Nackensteifigkeit (Meningitis-Verdacht), plötzlich einsetzenden stärksten Kopfschmerzen mit Übelkeit, Brustschmerzen mit Übelkeit (Herzinfarkt-Verdacht) oder Verwirrtheit. Diese Konstellationen können auf lebensbedrohliche Zustände hinweisen.