Was hilft gegen Mundgeruch?

Der Zungenrücken, insbesondere das hintere Drittel, ist die Hauptquelle für Mundgeruch. Die zerklüftete Oberfläche der Zunge bietet anaeroben Bakterien einen idealen Lebensraum. Diese Bakterien zersetzen Proteine aus Nahrungsresten, abgestorbenen Epithelzellen und Speichelproteinen und produzieren dabei flüchtige Schwefelverbindungen wie Schwefelwasserstoff (H2S), Methylmercaptan und Dimethylsulfid. Studien (Yaegaki & Sanada, Journal of Periodontal Research, 1992) identifizierten den Zungenbelag als wichtigsten einzelnen Faktor für Halitosis.

Parodontitis (Zahnfleischentzündung mit Knochenabbau) betrifft ca. 50 % der Erwachsenen über 35 Jahren und ist eine häufige Ursache von Mundgeruch. In den vertieften Zahnfleischtaschen (ab 4 mm) siedeln sich anaerobe Bakterien an, die VSC produzieren. Unbehandelte Karies, schlecht sitzende Füllungen, Zahnprothesen mit bakteriellem Belag und perikoronale Entzündungen (z. B. um durchbrechende Weisheitszähne) tragen ebenfalls zur Halitosis bei. Die Behandlung der parodontalen Erkrankung durch den Zahnarzt ist ein wesentlicher Therapieschritt.

Speichel hat eine wichtige Reinigungs- und antibakterielle Funktion in der Mundhöhle. Bei vermindertem Speichelfluss vermehren sich geruchsbildende Bakterien. Mundtrockenheit kann durch Medikamente (über 500 Medikamente listen Mundtrockenheit als Nebenwirkung, darunter Antidepressiva, Antihistaminika, Blutdrucksenker), Mundatmung (insbesondere nachts), Dehydration, Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich und das Sjögren-Syndrom verursacht werden. Der morgendliche "Mundgeruch" ist physiologisch und durch die reduzierte Speichelproduktion im Schlaf bedingt.

In nur 10-15 % der Fälle liegt die Ursache außerhalb der Mundhöhle: Erkrankungen des HNO-Bereichs (chronische Sinusitis, Tonsillensteine/Tonsillolithen, postnasal drip), gastroösophagealer Reflux (GERD, selten direkte Ursache), Lebererkrankungen (Foetor hepaticus), Niereninsuffizienz (urämischer Geruch), unkontrollierter Diabetes mellitus (Aceton-Geruch bei Ketoazidose) und bestimmte Medikamente (z. B. Disulfiram, Zytostatika). Bei Mundgeruch, der trotz guter Mundhygiene persistiert, sollte eine HNO-ärztliche und internistische Abklärung erfolgen.

Die mechanische Zungenreinigung ist die wirksamste Einzelmaßnahme gegen Mundgeruch. Ein Zungenschaber oder eine Zungenbürste entfernt den bakteriellen Belag vom hinteren Zungendrittel. Eine Metaanalyse (Outhouse et al., Cochrane Database, 2006) bestätigte die signifikante Reduktion von Mundgeruch durch Zungenreinigung. Die Reinigung sollte 1-2x täglich erfolgen -- morgens und vor dem Schlafengehen. Der Würgereiz kann durch Herausstrecken der Zunge und Atmen durch den Mund reduziert werden. Zungenschaber aus Edelstahl oder Kupfer sind hygienischer als Plastikmodelle.

Zahnseide oder Interdentalbürsten reinigen die Zahnzwischenräume, die für die Zahnbürste unerreichbar sind -- dort sammeln sich bis zu 40 % des gesamten Zahnbelags. Fermentierende Nahrungsreste in den Zahnzwischenräumen produzieren übelriechende Gase. Interdentalbürsten (in der passenden Größe vom Zahnarzt empfohlen) sind in Studien der Zahnseide hinsichtlich der Plaque-Entfernung überlegen (Slot et al., Journal of Clinical Periodontology, 2008). Die Interdentalpflege sollte einmal täglich -- idealerweise abends -- durchgeführt werden.

Mindestens 1,5-2 Liter Wasser pro Tag halten den Speichelfluss aufrecht. Zuckerfreie Kaugummis (insbesondere mit Xylit) stimulieren die Speichelproduktion und können Mundgeruch vorübergehend reduzieren. Xylit hat zusätzlich eine antibakterielle Wirkung gegen Streptococcus mutans. Auch grüner Tee enthält Catechine mit antibakteriellen Eigenschaften -- eine japanische Studie (Lodhia et al., Journal of Nutritional Science and Vitaminology, 2008) zeigte eine signifikante Reduktion von VSC nach dem Trinken von grünem Tee.

Frische Kräuter (Petersilie, Minze, Basilikum) enthalten Chlorophyll, das geruchsneutralisierend wirken kann. Knackiges Obst und Gemüse (Äpfel, Karotten, Sellerie) fördern durch das Kauen den Speichelfluss und reinigen mechanisch die Zahnoberflächen. Zwiebeln, Knoblauch und stark gewürzte Speisen enthalten Schwefelverbindungen, die über die Lunge ausgeatmet werden und Mundgeruch für mehrere Stunden verursachen -- hier hilft keine Mundhygiene, nur Abwarten. Regelmäßiges Essen verhindert den durch Nüchternheit verstärkten Mundgeruch.

Die PZR beim Zahnarzt oder der Dentalhygienikerin entfernt harten (Zahnstein) und weichen Zahnbelag (Plaque) auch an schwer zugänglichen Stellen. Bei Parodontitis ist eine systematische Parodontaltherapie (Scaling und Root Planing -- Reinigung der Zahnfleischtaschen) die entscheidende Maßnahme. Die Deutsche Gesellschaft für Parodontologie empfiehlt bei Parodontitis eine PZR alle 3-6 Monate als Erhaltungstherapie. Die Kosten werden teilweise von der Krankenkasse bezuschusst.

Mundspülungen mit Chlorhexidin (0,12-0,2 %) sind der Goldstandard zur kurzfristigen Reduktion der Bakterienzahl in der Mundhöhle. Sie sind hochwirksam gegen VSC-produzierende Bakterien, sollten aber nicht dauerhaft eingesetzt werden (Nebenwirkungen: Zahnverfärbungen, Geschmacksveränderungen). Mundspülungen mit Zinkverbindungen (z. B. Zinklaktat, Zinkchlorid) binden Schwefelwasserstoff und können längerfristig angewendet werden. CPC-haltige Mundspülungen (Cetylpyridiniumchlorid) sind eine mildere Alternative zu Chlorhexidin.

Tonsillensteine (Tonsillolithen) sind kalzifizierte Ablagerungen in den Krypten der Gaumenmandeln, die intensiv riechen können. Kleine Tonsillolithen können vorsichtig mit einem Wattetupfer oder einer gebogenen Spritze (Munddusche auf niedriger Stufe) entfernt werden. Regelmäßiges Gurgeln mit Salzwasser kann die Neubildung reduzieren. Bei wiederkehrenden, störenden Tonsillolithen kann eine HNO-ärztliche Vorstellung sinnvoll sein -- in ausgeprägten Fällen kann eine Tonsillektomie oder Tonsillotomie (lasergestützt) erwogen werden.

Bei chronischer Sinusitis kann eine HNO-ärztliche Behandlung (Nasenspülung, abschwellende Nasentropfen, ggf. operative Sanierung) den Mundgeruch beseitigen. Bei GERD-assoziiertem Mundgeruch können Protonenpumpenhemmer die Symptome bessern. Bei Mundtrockenheit als Nebenwirkung von Medikamenten kann ggf. eine Umstellung durch den Arzt erfolgen. Speichelersatzmittel und stimulierende Mundgele (z. B. mit Biotène) können die Symptome lindern. Die Behandlung der Grunderkrankung liegt in der Hand des jeweiligen Facharztes.

Wenn Mundgeruch trotz konsequenter Zahnpflege, Zungenreinigung und Interdentalpflege über Wochen persistiert, sollte zunächst der Zahnarzt aufgesucht werden. Eine parodontale Untersuchung (Taschenmessung, Röntgen) kann verborgene Entzündungsherde identifizieren. Falls zahnärztlich keine Ursache gefunden wird, ist eine Weiterleitung an den HNO-Arzt und ggf. den Internisten sinnvoll.

Mundgeruch in Kombination mit Zahnfleischbluten, lockeren Zähnen, Mundtrockenheit, anhaltenden Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, ungewolltem Gewichtsverlust, Gelbfärbung der Haut oder starkem Durst kann auf eine behandlungsbedürftige Grunderkrankung hinweisen. Aceton-artiger Mundgeruch bei Diabetikern kann ein Zeichen einer Ketoazidose sein und erfordert eine umgehende ärztliche Vorstellung.

Etwa 25 % der Personen, die eine Halitosis-Sprechstunde aufsuchen, haben objektivierbar keinen Mundgeruch ("Pseudo-Halitosis" oder "Halitophobie"). Die ständige Angst vor Mundgeruch kann soziale Ängste, Vermeidungsverhalten und depressive Symptome verursachen. Organolepische Messung (geschulte Prüfer) oder Sulfid-Monitore (Halimeter) können objektiv klären, ob Mundgeruch vorliegt. Bei Halitophobie kann eine psychotherapeutische Begleitung (KVT) hilfreich sein.