Was hilft gegen Haarausfall?

Die mit Abstand häufigste Form: Bei Männern zeigt sich ein zurückweichender Haaransatz und lichter werdendes Haar am Oberkopf. Ursache ist eine genetisch bedingte Empfindlichkeit der Haarfollikel gegenüber Dihydrotestosteron (DHT). Laut einer Übersichtsstudie in Dermatologic Therapy (2019) sind bis zu 80 % der Männer und 50 % der Frauen im Laufe des Lebens betroffen.

Das Haar wird gleichmäßig dünner, ohne dass sich kahle Stellen bilden. Typische Auslöser sind Eisenmangel, Schilddrüsenerkrankungen, Stress, Crash-Diäten, Medikamente (z. B. Betablocker, Zytostatika) oder hormonelle Umstellungen nach Schwangerschaft oder Absetzen der Pille. Diese Form ist häufig reversibel, wenn die Ursache behoben wird.

Es bilden sich runde, scharf begrenzte kahle Stellen. Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem die eigenen Haarfollikel angreift. Betrifft ca. 1-2 % der Bevölkerung und kann in jedem Alter auftreten. In vielen Fällen wachsen die Haare spontan nach, doch Rückfälle sind häufig.

Eisen, Zink, Biotin, Vitamin D und B-Vitamine spielen eine Rolle im Haarzyklus. Ein nachgewiesener Mangel -- z. B. durch ein Blutbild bestätigt -- kann zu diffusem Haarausfall beitragen. Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung betont, dass eine Supplementierung nur bei tatsächlichem Mangel sinnvoll ist, nicht pauschal.

Regelmäßige Kopfhautmassagen (ca. 4 Minuten täglich) können die Durchblutung der Kopfhaut verbessern. Eine kleine japanische Studie aus 2016 (Eplasty) zeigte eine Zunahme der Haardichte nach 24 Wochen standardisierter Kopfhautmassage. Die Ergebnisse sind jedoch vorläufig und nicht für alle Haarausfall-Formen übertragbar.

Proteinreiche Ernährung mit ausreichend Eisen (Hülsenfrüchte, grünes Blattgemüse), Zink (Nüsse, Haferflocken), Omega-3-Fettsäuren (Lachs, Leinsamen) und B-Vitaminen kann den Haarzyklus unterstützen. Besonders bei Frauen mit chronischem Telogeneffluvium wurde ein Zusammenhang mit Eisenmangel beobachtet.

Aggressive Chemikalien (Bleichmittel, Dauerwellenlösungen), häufiges Hitzestyling und straff gebundene Frisuren (Traction Alopecia) können mechanischen Haarausfall verursachen. Milde, pH-neutrale Shampoos und der Verzicht auf tägliches Föhnen können das Haar schonen.

Chronischer psychischer Stress kann über die Cortisol-Achse den Haarzyklus stören und Telogeneffluvium auslösen. Regelmäßige Bewegung, ausreichend Schlaf und Entspannungstechniken wie progressive Muskelrelaxation können sich positiv auf die Haargesundheit auswirken.

Minoxidil ist als Lösung (2 % und 5 %) oder Schaum rezeptfrei erhältlich. Es kann bei androgenetischer Alopezie sowohl bei Männern als auch bei Frauen eingesetzt werden. Studien zeigen, dass bei regelmäßiger Anwendung über mindestens 4-6 Monate bei einem Teil der Anwender eine Verlangsamung des Haarausfalls und teilweise Neuwachstum beobachtet werden kann. Die Wirkung hält nur bei fortlaufender Anwendung an.

Ein 5-Alpha-Reduktase-Hemmer, der die Umwandlung von Testosteron in DHT blockiert. Zugelassen für androgenetische Alopezie bei Männern. In klinischen Studien (Kaufman et al., 1998) wurde bei ca. 83 % der Teilnehmer eine Stabilisierung des Haarausfalls über 2 Jahre beobachtet. Mögliche Nebenwirkungen umfassen Libidoverlust und Erektionsstörungen. Der Arzt entscheidet über die Verordnung.

Eigenbluttherapie, bei der plättchenreiches Plasma in die Kopfhaut injiziert wird. Eine Metaanalyse (Giordano et al., 2017) zeigte vielversprechende Ergebnisse bei androgenetischer Alopezie, jedoch sind Langzeitdaten noch begrenzt. Die Behandlung wird als IGeL-Leistung angeboten und von den gesetzlichen Krankenkassen in der Regel nicht übernommen.

Bei kreisrundem Haarausfall können topische oder injizierte Kortikosteroide eingesetzt werden, um die Immunreaktion zu modulieren. Die Anwendung erfolgt unter ärztlicher Aufsicht. In schweren Fällen können systemische Immunsuppressiva erwogen werden. Die Entscheidung trifft der behandelnde Dermatologe.

Wenn innerhalb kurzer Zeit deutlich mehr als 100 Haare täglich ausfallen oder ganze Haarbüschel verloren gehen, sollte zeitnah ein Arzt konsultiert werden. Es könnten Autoimmunerkrankungen, Medikamentennebenwirkungen oder hormonelle Störungen dahinterstecken.

Haarausfall in Kombination mit extremer Müdigkeit, Gewichtszunahme/-abnahme, Hautveränderungen oder brüchigen Nägeln kann auf eine Schilddrüsenerkrankung oder systemischen Mangel hinweisen. Ein Blutbild (Ferritin, Schilddrüsenwerte, Zink, Vitamin D) kann Klarheit schaffen.

Haarausfall kann erheblichen psychischen Leidensdruck verursachen. Wenn die Lebensqualität spürbar eingeschränkt ist, sollten Betroffene nicht zögern, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Neben dermatologischer Behandlung kann auch psychologische Begleitung sinnvoll sein.