Haarausfall: Ursachen und Formen

Die erblich bedingte Form ist mit Abstand am häufigsten. Bei Männern zeigt sich ein zurückweichender Haaransatz, bei Frauen dünner werdendes Haar am Scheitel. Ursache ist eine genetische Empfindlichkeit der Haarfollikel gegenüber Dihydrotestosteron (DHT).

Das Haar wird gleichmäßig dünner, ohne kahle Stellen. Auslöser können Eisenmangel, Schilddrüsenstörungen, Medikamente, Crash-Diäten oder hormonelle Umstellungen (Schwangerschaft, Wechseljahre) sein. Diese Form ist häufig reversibel.

Bei Alopecia areata bilden sich runde, scharf begrenzte kahle Stellen. Es handelt sich um eine Autoimmunreaktion, die in jedem Alter auftreten kann. In vielen Fällen wachsen die Haare spontan nach, Rückfälle sind jedoch möglich.

Wenn deutlich mehr als 100 Haare pro Tag ausfallen oder ganze Büschel verloren gehen, sollte zeitnah ein Dermatologe konsultiert werden. Autoimmunerkrankungen oder Medikamentennebenwirkungen können dahinterstecken.

Haarausfall in Kombination mit Müdigkeit, Gewichtsveränderungen oder brüchigen Nägeln kann auf Schilddrüsenprobleme oder systemische Mangelzustände hinweisen. Ein Blutbild schafft Klarheit.

Haarausfall kann die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Bei starker Belastung sollten Betroffene nicht zögern, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Der Arzt kann über Behandlungsmöglichkeiten informieren.

Jedes Haar durchläuft drei Phasen: die Wachstumsphase (Anagen, 2–6 Jahre), die Übergangsphase (Katagen, 2–3 Wochen) und die Ruhephase (Telogen, 2–4 Monate). Normalerweise befinden sich 85–90 % der Haare in der Wachstumsphase. Störungen dieses Zyklus führen zu verstärktem Haarausfall.

Bei androgenetischer Alopezie reagieren genetisch prädisponierte Haarfollikel empfindlich auf Dihydrotestosteron (DHT). Dieses Hormon verkürzt die Wachstumsphase und lässt die Follikel schrumpfen (Miniaturisierung). Das Verständnis dieses Mechanismus bildet die Grundlage für medikamentöse Therapien wie Finasterid.

Neuere Forschung zeigt, dass auch Entzündungen an den Haarfollikeln eine Rolle bei verschiedenen Formen des Haarausfalls spielen können. Laut einer Studie im Journal of Investigative Dermatology finden sich bei androgenetischer Alopezie häufig Mikro-Entzündungen um die Follikel, die den Haarverlust beschleunigen können.

Bei dieser seltenen Form werden die Haarfollikel durch Entzündung oder Narbenbildung dauerhaft zerstört. Ursachen können Autoimmunerkrankungen (z. B. Lichen planopilaris), Infektionen oder Verletzungen sein. Eine frühzeitige Diagnose ist wichtig, da der Haarverlust irreversibel ist.

Zahlreiche Medikamente können als Nebenwirkung Haarausfall verursachen: Zytostatika, Retinoide, Antikoagulanzien, Betablocker und bestimmte Schilddrüsenmedikamente. Der Haarverlust ist meist reversibel, wenn das Medikament umgestellt wird. Der Arzt entscheidet über mögliche Alternativen.

Dauerhafter Zug an den Haaren durch enge Frisuren (Zöpfe, Extensions, straffe Dutts) kann die Haarfollikel schädigen. Diese Form betrifft besonders Frauen und ist bei frühzeitigem Frisurwechsel reversibel. Bei langfristiger Traktion können die Follikel jedoch dauerhaft vernarben.

Beim Trichogramm werden 50–100 Haare ausgezogen und mikroskopisch untersucht, um das Verhältnis von Wachstums- und Ruhephasen zu bestimmen. Die Trichoskopie (Dermatoskopie der Kopfhaut) ist nicht-invasiv und kann Miniaturisierung, Entzündungen und Narbenbildung sichtbar machen.

Ein umfassendes Blutbild kann Mangelzustände und hormonelle Störungen aufdecken. Wichtige Werte sind Ferritin, TSH, fT3, fT4, Zink, Vitamin D, Biotin und bei Frauen zusätzlich Androgene (DHEA-S, Testosteron). Die S3-Leitlinie empfiehlt eine systematische Labordiagnostik bei unklarem Haarausfall.

In unklaren Fällen, insbesondere bei Verdacht auf vernarbende Alopezie oder Autoimmunerkrankungen, kann eine kleine Gewebeprobe der Kopfhaut entnommen werden. Die histologische Untersuchung liefert oft die definitive Diagnose. Der Arzt entscheidet, ob diese Untersuchung notwendig ist.